16 августа 2017 г.
Ребенок ходит на «носочках»: норма или патология? Минимизировать
Автухова Ольга Аркадьевна
Врач-невролог, врач-психиатр

Нормальная ходьба (постановка) ребенка – это ходьба перекатом с пятки на носок, т.е. сначала ребенок наступает на пятку, затем на носок при этом линия опоры проходит через пятку и второй палец ноги, что обеспечивается при условии, если стопы во время ходьбы двигаются параллельно и широко расставлены.

В большинстве случаев у таких малышей никакой патологии нет, это этап развития ходьбы.

При некоторых болезнях, таких как церебральный паралич, ходьба на цыпочках – один из симптомов. А другие дети ходят так вне связи с неврологической патологией – это называется идиопатической, или привычной, ходьбой на цыпочках. Она всегда двусторонняя, часто передается по наследству.

Ученые также отметили, что если на цыпочках ходит здоровый ребенок, то это состояние проходит само по себе. К возрасту пяти с половиной лет более 80% детей перестают ходить на цыпочках сами по себе.

Примечательно, что некоторые из детей начали ходить, опираясь на полную стопу, и только потом пошли на цыпочках. Почти все они приобрели привычку ходить на цыпочках в течение года с момента совершения первых шагов.

 Принятый термин для обозначения ходьбы на цыпочках у здорового ребенка – идиопатическая, то есть не имеющая определенной причины.

Остановимся на причинах  такой ходьбы.

-Ходунки –  частая причина хождения на цыпочках. 

Доказана абсолютная вредность применения их у здоровых детей. Допустимы ходунки у детей с двигательными нарушениями, облегчающими передвижение ребенку. Это ДЦП, нервно-мышечные заболевания. В остальных случаях свод стопы не готов к ходьбе, ребенок помещается в ходунки, и рефлекторно повышается мышечный тонус в стопе.

- Задержка психического развития.

 Доказана связь   между ходьбой на носочках и задержкой развития. Ее природа не до конца прояснена. Возможно, это связано с незрелостью пирамидного пути, соединяющего головной мозг с  ногами. Другая причина-это привычные действия, навязчивые движения, ритуалы, которые встречаются у детей с отставанием наряду с другими  привычками: сосать палец, пустышку, накручивать волосы, взмахи руками, подпрыгивания и другие. Подобные нарушения так же часто встречаются у детей с аутизмом в 40% случаев. Поэтому важна консультация специалиста по развитию, врача-психиатра при необходимости.

-Эмоциональные нарушения .

Известно, что ходьба на носочках встречаются у детей с гиперактивностью, возбудимых, и ли наоборот застенчивых, тревожных. Считается, что такая разрядка  детям необходима. Эта привычка появляется не постоянно, в моменты их эмоционального напряжения.

-Неврологическая патология

 В этом случае повышение мышечного тонуса выявляется с рождения, сопровождается нарушением тонуса в других группах мышц, часто задержкой в моторном развитии, нарушением координации, другими нарушениями, выявляемые неврологом.

-Ортопедическая патология: укорочение ахилловых сухожилий, нарушение формирования свода стоп.

Лечение

Если это идиопатическая ходьба, то лечение, как правило, не требуется, это, скорее всего, пройдет самостоятельно с возрастом. Если возраст ребенка старше 2-х лет, ортопед может назначить специальную ортопедическую обувь или упражнения.

Родители должны меньше обращать внимание, не заставлять малыша ходить правильно.

В случае неврологической и ортопедической патологии потребуется помощь специалиста.Часто неврологи расценивают идиопатическую ходьбу, как пирамидную недостаточность. Хотела бы успокоить родителей. Если этот диагноз звучит после года, а раньше у ребенка не находилось повышения тонуса, то вероятнее этот диагноз преждевременный. Если ребенка попросить пройти обычно, то он идет опираясь на полную стопу. Легкий массаж стоп, ортопедическая обувь или обувь с жестким задником - все, что требуется малышу.
ГОУ ЯО "Центр помощи детям" 2015