25 мая 2017 г.
Консультация>Психиатрия и психотерапия>Психическое расстройство
Психическое расстройство Минимизировать

Резниченко Михаил Юрьевич
врач-психиатр

Понятие о психическом заболевании (расстройстве).

Предисловие. Не смотря на то, что за последние годы оказание психиатрической помощи регулируется специальным Законом, а также рядом других нормативных актов, многое сделано, для того чтобы лечение пациентов с психическими расстройствами было максимально щадящим, все еще остается много суеверий связанных с психическими заболеваниями и деятельностью врачей-психиатров.   Отчасти это объясняется тем, что специальная литература по психиатрии предназначена для врачей-психиатров и ее изучение и понимание невозможно без общемедицинских знаний. Другая проблема состоит в том, что о психиатрии часто пишут в чрезмерно упрощенной форме а, как известно, любому упрощению есть предел. Я попытаюсь, дать основные определения, без которых совсем обойтись не представляется возможным,  и облегчить их восприятие наблюдениями, взятыми из клинической практики.  Примеры будут приведены как из, так называемой «детской» так и «взрослой» психиатрии.

В  международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее МКБ-10) дано следующее определение психического заболевания (расстройства): «Заболевание (или расстройство) – это клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию». И.В. Давыдовский считал, что само представление о болезни неразрывно связано с представлением о непрерывном приспособлении организма к внешней среде. По И.В. Давыдовскому определение болезни таково: «Болезнью называется комплекс патологических процессов (местных и общих), который возникает в организме вследствие нарушения нормальных регуляций его функций при воздействии факторов внешней среды, давая те или иные достаточно характерные и в то же время динамические анатомические картины».

Не смотря на разницу в формулировках мысль, заложенная в этих определениях общая: «Все что мешает индивидууму полноценно участвовать в жизни общества, можно считать болезнью». Естественно, что любое определение можно подвергнуть критике, и часто обоснованной, но такова его функция,  донести основную мысль и по возможности кратко. Крайне сложно создать определение на сто процентов удовлетворяющее всем требованиям. Всегда требуются дополнительное знание и практика. И так, перейдем к примерам.

Зачастую человек с явным психическим расстройством субъективно не испытывает страдание, расстройство не препятствует его личностному функционированию. Характерным примером может служить «Диссоциальное расстройство личности». Это расстройство описывается в МКБ-10 следующим образом: «Расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим: бессердечным равнодушием к чувствам других; грубой и стойкой позицией безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями; неспособностью поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении; низким порогом разряда агрессии, включая насилие; неспособностью испытывать чувство вины и извлекать уроки из жизненного опыта, особенно наказания; выраженной склонностью обвинять окружающих и/или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему  к конфликту с обществом». В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. По самому описанию не трудно уяснить, что от подобного поведения страдают почти исключительно окружающие. В ситуации, когда ближайшее окружение больного находится в зависимости, (чаще всего материальной) от такого человека, их положение может стать  просто катастрофическим. Хроническое воздействие стресса даже может вызвать у людей окружающих больного психические расстройства различного спектра. Следует отметить, «Диссоциальные  психопаты» (термин «психопатия» в качестве диагностической категории в настоящее время не применяется, но распространен в специальной литературе и на бытовом уровне) могут настойчиво преследовать свои жертвы, препятствовать разрыву отношений. Образно говоря, такие личности получают своего рода удовольствие от конфликтов и страдания других людей. Вы можете задаться вопросом: «Как такой человек может работать»? На самом деле в этом нет ничего необычного. Приведу лишь самые распространенные ситуации. Больной занят на малоквалифицированном труде, контакты с сотрудниками у него минимальны, но он является основным поставщиком средств для семьи. Может сложиться ситуация, в которой, больной является владельцем жилья. Не менее распространены случаи, когда «психопатическая личность», как говорят: «Назначена сверху». Не следует считать, что у таких людей все всегда получается так,  как надо им. Совершив противоправные действия, они часто попадают в поле зрения правоохранительных органов, и тогда все  начинает складываться уже не в их пользу, поскольку наличие «расстройства личности» не освобождает от ответственности.  Кроме того, многие предприятия имеет развитую систему кадрового отбора, предотвращающую трудоустройство конфликтного работника. Общество совершенно естественно и справедливо противодействует агрессивным эгоистичным личностям, именно поэтому и выявляются больные с «Диссоциальным расстройством личности»   попадая в «поле зрения» врача-психиатра. Нередко впервые это происходит при прохождении военной службы, но гораздо чаще уже при прохождении призывной комиссии.

Теперь несколько слов о классическом случае психического расстройства приносящего страдание самому человеку. Это клинический случай из практики.  Он интересен тем, что симптоматика нарастала очень медленно долгие годы, точнее десятилетия.

Первоначально, за советом пришла сестра больного. На тот момент ее брату было 59 лет, до пенсии оставалось пол года, и он был уволен с предприятия после конфликта с директором. Конфликт был столь серьезен, что ему «не дали доработать до пенсии».  Также она рассказала, что ее брат раздал все вещи из квартиры, деньги которые она ему приносила, чтобы он мог сносно питаться, тратил за несколько дней. Ее беспокоил и изменившийся круг общения брата. Будучи холостяком, он приглашал в дом лиц злоупотреблявших спиртным, хотя сам всегда выпивал умеренно, к запоям никогда не был склонен, более того, пьяниц осуждал. Сестре было рекомендовано посоветовать брату прийти на прием. Во время приема, из характеристики с прошлого места работы рассказа сестры и со слов самого пациента было установлено следующее. В школе больной ничем не необычным не выделялся. Посещал спортивные секции, участвовал в общественной жизни школы, по ее окончании поступил в техникум, где получил специальность электрика. После техникума был призван в ВМФ СССР, по окончании службы  уволен в запас. Сразу после службы устроился на одно из предприятий города электриком, с обязанностями своими справлялся хорошо, ему было предоставлена однокомнатная квартира (в тот период времени добросовестным работникам выделялось государственное жилье).   Сестра характеризовала брата как несколько замкнутого. Пояснила, что пыталась знакомить его с женщинами, он и сам пытался завязывать знакомства, но отношения были непродолжительными, и до создания семьи дело так и не доходило. В последние пять лет он часто менял места работы, причем инициатива всегда исходила от администрации. В периодах между увольнениями, доход получал от случайных заработков, и чем могла, ему помогала сестра. Все это она объясняла «трудным» характером брата. Сам пациент, о своей личной жизни  сообщил весьма скупо, в том духе, что не встретил женщины, которая поняла бы его. На вопрос в чем он был не понят, больной ответил: «Ни одна из них не поняла важности того дела, которому я посвятил почти всю свою жизнь!» Далее больного уже не приходилось о чем-то спрашивать, а напротив,  трудно было прервать.

Идея создания «вечного двигателя» впервые посетила его на четвертом году службы (в тот период времени срок действительной военной службы в ВМФ СССР составлял четыре года), вслед за прочтением заметки по данной теме в научно-популярном журнале. После увольнения в запас, началась проработка всего, что можно было найти по данной тематике, появились первые «идеи» и эскизы. Мысли о создании «вечного двигателя» занимали больного все более и более, но он полагал, что более правильно держать все в секрете.  Изредка он делился идеей с близкими друзьями и подругами. Окружающие сначала смеялись, а затем прекращали общение. Постепенно пациент стал считать, что он должен  быть услышан на «соответствующем уровне», так как наличие неисчерпаемого источника энергии принесло бы неоценимую пользу народному хозяйству и обществу в целом. После беседы с руководством предприятия ему предлагалось поискать себе работу в другом месте. Последнее увольнение с работы произошло после прямого конфликта с директором предприятия. К тому времени, по чертежам был изготовлен макет «вечного двигателя». Служебное помещение электрика находилось на территории обособленно, руководство и рабочие его не посещали. Проверка работы электрика началась после того, как он стал недобросовестно выполнять свои обязанности, перестал следить за освещением на предприятии, хотя и покидал свое рабочее место даже позднее положенного времени, о чем руководству доложил начальник охраны. Не понятно, руководствуясь какими соображениями, на проверку пошел сам директор, но это произошло. Заглянув в помещение, он обнаружил там  странный  агрегат, собранный из различных частей, узлов и механизмов которые были ранее приготовлены к сдаче в металлолом. После того, как «изобретатель» с гордостью сообщил что это «вечный двигатель», директор рассмеялся, сделал несколько едких замечаний. Больной, в оскорбительной форме, начал ему возражать, началась взаимная словесная перепалка, перешедшая в рукоприкладство.    Присутствующие быстро пресекли разгорающийся конфликт, а больной потерял работу. Было принято решение в правоохранительные органы не обращаться. Больше больной не предпринимал попыток найти постоянную работу, а рассказывал о своем «изобретении» случайным знакомым, щедро угощал спиртным слушателей, которых находилось все больше. Когда положение стало совсем плохим, его сестра решилась обратиться за советом к психиатру. Из этого примера видно, что страдал сам больной, а когда расстройство достигло выраженного характера, этим стали, как говорят, пользоваться  те, кто готов был выслушать что угодно, чтобы добыть спиртное или совершить хищение. На вопрос врача: «Как Вы относитесь к тому, что в конце XVIII века Парижская академия наук приняла решение не рассматривать проекты вечного двигателя из-за очевидной невозможности его создания?» Больной без колебаний ответил: «Они жили давно и многого не понимали, мне не хватает средств и времени чтобы доказать ошибочность этого решения!»

Из примера приведенного выше ясно видно, что болезнь развивалась хронически, симптомы ее утяжелялись, а конфликты, алкоголизация и бытовая неустроенность являлись лишь «вершиной айсберга». Легко себе представить, как сложилась бы судьба человека, если бы его сестра не вмешалась в происходящее.

О роли семьи в помощи лицам с психическими расстройствами будет сказано немного позднее. Цель этой главы была в том, чтобы показать, насколько многообразны, могут быть психические нарушения и разъяснить суть, на первый взгляд, «сухих» определений принятых в среде специалистов.
ГОУ ЯО "Центр помощи детям" 2015